Rebre un ronyó d'un donant de més de 80 anys és millor que continuar amb diàlisi

El trasplantament de donants d'edat molt avançada és millor opció per als pacients amb insuficiència renal crònica que mantenir-se en tractament de diàlisi. Així ho demostra un estudi de metges de l'Hospital del Mar i de l'Organització Catalana de Trasplantament (OCATT) publicat a la revista 'Transplantation', que ha analitzat les dades del Registre de Malalts Renals de Catalunya, amb tots els pacients en teràpia substitutiva (diàlisi o trasplantament). La doctora María José Pérez Sáez, metgessa adjunta del Servei de Nefrologia de l'Hospital del Mar, destaca que el treball mostra que «amb un trasplantament d'un ronyó procedent d'un donant de més de 80 anys a un pacient de més de 60, s'aporta un benefici en supervivència».

Tot i que comparant amb òrgans de donants de menys de 80 anys, la supervivència del trasplantament és menor (86% a 1 any i 64% a 5 anys, davant el 93% i el 83% de ronyons de donants més joves), la supervivència dels receptors un any després del trasplantament és superior que els pacients que continuen tractament amb diàlisi, segons demostra l'estudi.

El treball revela que el risc de morir durant el primer mes després del trasplantament és més alt que seguir en diàlisi. Tot i això, a llarg termini, aquesta opció ofereix una millor supervivència, fins a assolir un benefici clar al cap de 12 mesos de la cirurgia. «És necessària una selecció curosa del receptor, tenint-ne en compte l'estat funcional i comorbiditats per evitar al màxim la mortalitat i complicacions posteriors a la intervenció», assenyala la doctora Pérez Sáez. Gairebé la meitat dels nous pacients sotmesos a teràpia renal substitutiva tenen més de 70 anys i més de la meitat dels donants renals sobrepassen els 60.

Les dades refermen l'aposta pel trasplantament que en altres països es descarta per l'avançada edat dels donants. El director de l'OCATT, el doctor Jaume Tort, subratlla la «importància d'aquests estudis per avaluar la qualitat i la seguretat de les pràctiques relacionades amb el trasplantament d'òrgans i, d’aquesta manera, garantir els bons resultats, sobretot per als pacients molts grans a la llista d'espera».

Aquest treball se suma a altres dos anteriors del mateix equip d'investigadors que havien analitzat els resultats del trasplantament amb ronyons de donants d'edat avançada. Tots ells demostren els avantatges per als pacients de sotmetre's a la intervenció en comptes de seguir tractant-se amb diàlisi. El doctor Julio Pascual, director de l'Àrea Mèdica i Assistencial del Parc de Salut Mar, cap del Servei de Nefrologia i signant de l'estudi, apunta que «aquesta línia de treball, que aglutina esforços de tots els hospitals trasplantadors de Catalunya, consolida el concepte que anem confirmant estudi rere estudi: el trasplantament amb ronyons de donants d'edat avançada és millor opció de tractament que la diàlisi per als pacients renals».

Emma Arcos, tècnica del Registre de Malalts Renals i coautora de l'estudi, recalca la «rellevància de la col·laboració entre els nefròlegs i l'OCATT per a l'explotació de les dades, que s'han anat recollint i homogeneïtzant durant molts anys.

En l'estudi, s'han analitzat dades de 2.585 persones de més de 60 anys en tractament renal substitutiu incloses al Registre de Malalts Renals de Catalunya, a la llista d’espera per a un transplantament renal entre els anys 1990 i 2014. D'aquestes, 128 van rebre un ronyó d'un donant de més de 80 anys. Es tracta de la sèrie més gran de donants de més de 80 anys publicada a la literatura científica. La mitjana de seguiment va ser de 4 anys, fins a un màxim de 21. Entre els donants, la mitjana d'edat superava els 82 anys i gairebé dos de cada tres eren dones. Entre els receptors, l'edat mitjana fregava els 72 anys i hi havia més homes que dones.