Un estudi descarta la combinació d'immunoteràpia i anti-PD1 com la millor opció contra el melanoma

Un estudi ha descartat que la combinació d'immunoteràpia amb el tractament d'anti-PD1 en monoteràpia sigui millor tractament contra el melanoma d'alt risc que la sola administració de la monoteràpia. La combinació dels dos fàrmacs només s'havia provat en l'etapa de metàstasi del melanoma i en aquesta situació havia demostrat aconseguir un percentatge de supervivència superior a l'habitual. Per això, l'estudi CheckMate 915, en què ha participat el Vall d'Hebron Institut Oncologia (VHIO), va assajar el seu ús com a tractament per evitar que s'arribés a la metàstasi. Les dades de l'assaig demostren, però, que la combinació d'immunoteràpia i monoteràpia no aconsegueix millors resultats i que és més tòxica que la monoteràpia sola.

Per a gairebé tots els càncers, després del tractament principal, se n'administra un altre que s'anomena adjuvant, i que té per objectiu evitar el retorn del càncer al cos, és a dir, la metàstasi.

En el cas del melanoma d'alt risc, s'havia comprovat que la combinació d'immunoteràpia i el tractament d'anti-PD1 en monoteràpia era el més efectiu per allargar la vida del pacient un cop la metàstasi ja havia arribat.

Per això, l'estudi CheckMate 915 volia comprovar si l'administració d'aquesta combinació de fàrmacs també seria més efectiva que la resta a l'hora d'evitar directament l'aparició de la metàstasi.

La combinació no millora l'eficàcia i té més toxicitat

A l'assaig CheckMate 915 hi van participar un total de 1.833 pacients de melanoma ressecat en estadi IIIB-D i estadi IV, que van dividir-se en dos grups. Un va rebre un tractament en monoteràpia de nivolumab, un anticòs monoclonal anti-PD-1, mentre que el segon va rebre la combinació de nivolumab amb ipilimumab, un anticòs d'immunoteràpia.

Els resultats obtinguts, no obstant, van mostrar que no hi havia una diferència significativa entre els grups, ja que els dos van obtenir un 64% de pacients lliures de recurrència al cap de 24 mesos de tractament. «En canvi, es va veure que en els pacients que havien rebut el tractament combinat hi va haver més toxicitat, amb fins a un 32,6% de pacients que van reportar efectes adversos importants, davant de només un 12,8% entre aquells a qui es va administrar la monoteràpia de nivolumab», ha explicat la doctora Eva Muñoz-Couselo, investigadora del Grup de Càncer de Mama i Melanoma del VHIO.

En vista d'aquestes dades, els autors de l'estudi conclouen que el tractament amb nivolumab en monoteràpia és la millor opció possible avui dia després de la cirurgia de pacients amb melanoma d'alt risc, i estableixen la importància de prioritzar clarament un tractament eficaç i poc tòxic com és el nivolumab, demostrant que l'estàndard definitiu de tractament ha de ser amb un únic fàrmac anti-PD-1».