Salud
El 45% de pacientes de ictus graves en Cataluña reciben una trombectomia
Se trata de una de las tasas más elevadas de Europa
SEM, ambulancia, emergencias, sucesos
El traslado directo a un centro donde se puede hacer la intervención permite acelerar el tratamiento en casi una hora. Por el contrario, este circuito supone trasladar en ambulancia en un hospital probablemente alejado a algunos pacientes a quienes no se ha hecho un diagnóstico seguro a un hospital y que finalmente no requieren el tratamiento avanzado. Los resultados indican que las dos opciones son igual de seguras y el traslado más largo no comporta un mayor riesgo de complicaciones durante el traslado.
Varios estudios han defendido que los pacientes de zonas alejadas atendidos, en un primer momento, en un hospital que no puede hacer trombectomia y que tienen que ser trasladados después a un centro terciario, podrían tener menos opciones de poder beneficiarse del cateterismo pero, hasta ahora, no se disponía de evidencia científica que lo apoyara.
Ahora, los resultados del RACECAT indican que si este circuito con parada en el centro ictus local se hace de manera muy coordinada, con una comunicación fluida entre profesionales del SEM y de los hospitales, y con unos tiempos de atención cortos, los resultados clínicos son favorables. Según los resultados del estudio, en Cataluña los pacientes reciben atención en el primer hospital con 88 minutos por término medio, se hacen las primeras pruebas y la primera atención en menos de 40 minutos, y llegan al segundo hospital donde se puede hacer la trombectomia con 180 minutos por término medio. Estos tiempos son extremadamente rápidos comparados con otros territorios.
Natàlia Pérez de la Ossa, neuróloga del Hospital Germans Tries y jefa del Plan Director del Ictus de la Generalitat de Catalunya, destaca que «el estudio ha servido para poner de relieve que el modelo de red de atención al Ictus en Cataluña es ejemplar y de alta eficacia». En este sentido, asegura que «queda claro que nos tenemos que exigir seguir manteniendo esta calidad asistencial».
Código ictus
Actualmente, cuando el SEM recibe el aviso de una persona que ha sufrido un ictus, la ambulancia lo traslada al centro ictus de proximidad –hasta 28 en todo el territorio- de acuerdo con la instrucción del Código ictus, que es una referencia a nivel internacional. Este sistema de Código Ictus organiza la atención a partir del SEM y de una red de 28 hospitales con capacidad para diagnosticar de manera precisa y rápida a los pacientes con sospecha de ictus, y administrar tratamiento trombolítico intravenoso, si es necesario.
La incorporación de la escala RACE en la evaluación inicial por parte del SEM permite añadir información sobre la gravedad, de manera que el hospital que recibirá al paciente puede hacer un planteamiento anticipado del tratamiento.
Cuando el paciente es atendido en el hospital, le hacen un diagnóstico preciso que determina si el ictus lo ha causado una hemorragia (ictus hemorrágico o derrame cerebral) o bien el taponamiento de un vaso sanguíneo del cerebro (ictus isquémico o infarto cerebral), cosa que condiciona el tratamiento que se tiene que hacer posteriormente. También se evalúa el grado de afectación cerebral.
En el caso de la obstrucción de uno de los vasos sanguíneos principales, el tratamiento que se ha demostrado más efectivo es la realización de una trombectomia mecánica. Si el hospital donde es atendido el paciente no puede hacer esta intervención, se le administra un fármaco trombolítico –cuando es necesario, en coordinación por vía telemática con un centro mayor– y, si este tratamiento no funciona, se lo traslada a un centro que pueda llevar a cabo un cateterismo cerebral. El estudio RACECAT avala este circuito, que no presenta peores registros que prestar la atención directamente en el centro de alta tecnología más lejano
Actualmente en Cataluña el tratamiento endovascular está disponible a 6 centros terciarios de ictus de forma continuada, y se está extendiendo a tiempo parcial a 4 otros hospitales más del territorio a fin de que sea accesible de forma más precoz y no haya que hacer traslados tanto largos en ambulancia.
El estudio RACECAT
Profesionales de los hospitales Germans Tries y Vall d'Hebron, y de la dirección de Hospitales del ICS, con la coordinación del Plan Director de la Enfermedad Vascular Cerebral del Departamentde Salut, y en colaboración con el SEM) y los 28 hospitales de referencia para el ictus de la red pública de Cataluña, iniciaron en el 2017 un estudio por determinar donde hay que trasladar los pacientes que sufren un ictus grave y que se encuentran lejos de un centro hospitalario de alta tecnología donde se pueda hacer el tratamiento endovascular, necesario en el 50% de los ictus más graves. Los resultados del estudio, se presentaron el sábado al Congreso Europeo del Ictus.
En Cataluña el estudio se ha podido hacer con 28 hospitales coordinados con el SEM, una red de ictus muy cohesionada, la implicación de más de 2.000 profesionales, el uso de un registro común de código ictus y la coordinación central desde la oficina del Plan Director de la Enfermedad Vascular Cerebral. El estudio se ha hecho durante un periodo de 3 años y se han incluido un total de 1400 pacientes.