El Camp de Tarragona, líder en tiempo de espera para la operación de fístula arteriovenosa en Cataluña

La Sindicatura de Cuentas ha revelado desigualdades significativas en la atención extrahospitalaria para la insuficiencia renal en el Camp de Tarragona en el ejercicio del año 2022 en un estudio publicado recientemente. Específicamente para aquellos a los que se les tiene que realizar una fístula arteriovenosa.

El Hospital Joan XXIII de Tarragona contabilizó el tiempo medio de espera para la intervención quirúrgica mencionada los años 2021 y 2022 en 148 y 131 días, cuya media equivale a más de cuatro meses y medio esperando. Otros centros catalanes, como el de Bellvitge o Terrassa, registraron 41 y 14 días de espera para la operación, respectivamente.

La intervención quirúrgica para realizar una fístula arteriovenosa es habitualmente el acceso vascular más habitual para los pacientes que necesitan hemodiálisis regular y prolongada. Esta implica la conexión de una arteria con una vena, cosa que permite el flujo sanguíneo suficiente para la posterior diálisis. Además, esta es más segura que el catéter y tiene una duración más larga. La fístula arteriovenosa también asegura el flujo sanguíneo adecuado para purificar la sangre de manera efectiva durante las sesiones de diálisis.

Es habitual el caso de pacientes que inician la hemodiálisis con un acceso de catéter. Este es un dispositivo temporal que se coloca en una vena central, habitualmente en el cuello, en el pecho o en el muslo, y que permite conectar al paciente a la máquina de hemodiálisis cuando no hay un acceso disponible, como es la fístula intravenosa.

En este sentido, los informes anuales publicados del registro de enfermos renales de Cataluña muestran diferencias entre el acceso incidente, aquel con el que los pacientes inician la hemodiálisis, y el prevalente, aquel que tienen en un momento determinado. El acceso prevalente de fístula arteriovenosa, registrado hasta el 31 de diciembre del año 2021, fue del 53,4%.

Hay que recordar que los servicios de hemodiálisis se encargan de tratar médicamente a las personas que no les funcionan correctamente los riñones y, a consecuencia, no pueden eliminar los residuos, el exceso de líquidos y las toxinas de la sangre.

Este procedimiento sustitutivo renal, que en el Camp de Tarragona se realiza en el Hospital Joan XXIII y en los centros extrahospitalarios Fresenius de Tarragona, Reus y el Vendrell; limpia y purifica la sangre mediante una máquina que actúa como un riñón artificial, el dializador.

Disponibilidad de los centros

Con respecto a la disponibilidad horaria de los centros, de los cuales en el informe sólo se han contabilizado los que ofrecen la diálisis extrahospitalariamente, Fresenius Tarragona y el Vendrell son de los que ofrecen menos horas por monitor a la semana en Cataluña, con sólo 55 horas y cuatro turnos por centro. En cambio, Fresenius Reus dispone de 89 horas semanales y cinco turnos, situándose como el segundo centro con más disponibilidad después de Sistemas Renales, que lidera el ranking.

Esta menor disponibilidad se refleja en la ocupación de los monitores y el número de sesiones de diálisis facturadas. Fresenius Tarragona registró en el 2022 un 88% de ocupación, con 27.488 sesiones, mientras que Fresenius Reus, con una ocupación del 80%, realizó 21.734 sesiones. Los costes del CatSalut por sesión también variaron: 249 euros en Tarragona y 256 euros en Reus.

Personal de enfermería y auxiliar

Otro aspecto destacado por la Sindicatura es la dedicación del personal de enfermería y auxiliar. Fresenius el Vendrell queda por debajo del mínimo normativo con una dedicación del 19% de la jornada de un profesional de enfermería por paciente, en comparación con el 20% requerido. En cambio, Fresenius Tarragona y Reus superan este umbral con un 35% y 30%, respectivamente.

A pesar de las diferencias, Fresenius Tarragona y Reus cumplieron el 100% de los indicadores de calidad establecidos por el CatSalut tanto en el 2021 como en el 2022, garantizando así la garantía de los servicios ofrecidos al paciente. La Sindicatura, sin embargo, tal como indica en el informe, advierte que hace falta mejorar la disponibilidad horaria y reducir los tiempos de espera para asegurar una atención equitativa.

Tiempo y gastos

El tiempo total que los pacientes dedican al tratamiento, incluyendo el transporte sanitario no urgente, también varía según el territorio. En el Camp de Tarragona, la duración media es de 6,5 horas por sesión, incluyendo el tiempo de ida, estancia en el centro y vuelta, situándose una décima por encima de la total de Cataluña, con 6,4 horas. Además, el gasto de personal por sesión en Tarragona durante el ejercicio fue de 44 euros, mientras que en Reus subió hasta los 49 euros.

Externalización de los servicios

En el ejercicio del año 2014, el CatSalut motivó la contratación de los servicios de atención extrahospitalaria a causa de la falta de recursos propios para llevarla a cabo. Una parte del servicio de hemodiálisis pasó a realizarse en centros autorizados.

En el Camp de Tarragona, la empresa a la cual se le asignó el servicio fue a Frenesius Medical Care, que se hizo cargo con tres clínicas: una en Tarragona, otra en el Vendrell y la última en Reus. Frenesius se especializa en los servicios para personas con problemas renales.